La migraña es la primera causa de discapacidad en menores de 50 años. Afecta a alrededor de cinco millones de personas en España y actualmente está infradiagnosticada e infratratada. Entre los fármacos disponibles para los episodios agudos de migraña se encuentran los triptanes, aunque es posible que no tengan una respuesta suficiente en algunos casos o que haya pacientes que no sean candidatos aptos para las opciones de tratamiento disponibles. Ahora está disponible en España lasmiditan, de Lilly, primer y único ditán aprobado para el tratamiento sintomático de la migraña con y sin aura en adultos.
La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de dolor de cabeza de intensidad moderada o severa y que dura entre 4 y 72 horas sin tratamiento; y en los pacientes que padecen migraña con aura, el dolor se acompaña de síntomas que suelen ser visuales o sensitivos y que duran menos de una hora. Pablo Irimia, consultor del Departamento de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra, apunta que “la persona con migraña necesita encontrar un fármaco que controle las crisis de dolor, y lasmiditan es una alternativa terapéutica a los triptanes y antiinflamatorios“. “Sin embargo, cuando las crisis de migraña son frecuentes es necesario complementar el tratamiento con una terapia preventiva. El objetivo del tratamiento preventivo es reducir la frecuencia e intensidad de las crisis de dolor y mejorar la calidad de vida del paciente. Lamentablemente, solo el 37 por ciento de los pacientes que necesitan un tratamiento preventivo lo están recibiendo en la actualidad”, agrega.
Lasmiditan se ha estudiado en estudios de Fase III, aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, en los que se evaluó como tratamiento agudo de la migraña en: dos estudios en los que se evaluó un único ataque de migraña (estudios SAMURAI y SPARTAN) y un estudio para evaluar la eficacia durante el primer ataque y la uniformidad de la respuesta durante el tratamiento de cuatro ataques
(estudio CENTURION).
Un análisis combinado de los estudios SAMURAI y SAPARTAN mostró que los pacientes tratados con lasmiditan experimentaron antes la ausencia y el alivio del dolor en comparación con los tratados con placebo. Algunas medidas demostraron mejoría apenas 30 minutos después del tratamiento con 100mg o 200mg de este tratamiento: alivio del dolor y de los síntomas más molestos (SMM) como fotofobia, fonofobia, etc., y discapacidad funcional relacionada con la migraña. Además, demostró eliminar de forma rápida y completa los SMM a las 2 horas con una sola dosis y su eficacia es independientemente de la respuesta previa a los triptanes. En el estudio CENTURION, mostró consistencia de la respuesta en múltiples episodios de migraña.
En palabras de Irimia, “el abordaje integral de la migraña es clave. Se necesitan fármacos como lasmiditan para controlar las crisis de dolor, y en los pacientes en los que la migraña es frecuente debería prescribirse, además, un tratamiento preventivo. Lasmiditan actúa sobre los receptores de serotonina, los llamados 5-HT1 y no tiene efectos vasoconstrictores a diferencia de los tratamientos tradiciones como los triptanes. Esto supone una ventaja porque se puede utilizar en aquellos pacientes con factores de riesgo vascular y algunas enfermedades cardiovasculares en las que el uso de triptanes está contraindicado”.
Cabe destacar que, respecto a la seguridad y tolerabilidad del tratamiento, este fármaco no tiene contraindicaciones cardiovasculares y presenta un perfil de acontecimientos adversos esperable por su acción central, siendo el mareo el acontecimiento adverso notificado con más frecuencia. El estudio fase abierto GLADIATOR, que evaluó el tratamiento a largo plazo, aporta información sobre la dosificación intermitente y repetida (hasta 1 año), confirmando la buena tolerancia general de fármaco. En el estudio CENTURION, la frecuencia de acontecimientos adversos, incluidos los mareos, mostró una tendencia decreciente con la administración repetida.
Prevención e individualización del tratamiento
El tratamiento de pacientes con migraña se basa en tres aspectos: medidas generales de manejo e información de la enfermedad; tratamiento preventivo, que tiene como objetivo reducir la frecuencia, intensidad y duración de los episodios de dolor de cabeza; y el tratamiento sintomático, que tiene la finalidad de controlar los episodios de dolor de cabeza y reducir los síntomas.
Los expertos coinciden en que el tratamiento debe adaptarse a las necesidades del paciente e individualizar las crisis. Según explica Porta, “todos los pacientes con migraña deberían encontrar un tratamiento que controle los episodios de dolor, ya que las personas con migraña presentan una gran discapacidad durante las crisis que les obliga a abandonar sus actividades del día a día”. Por su parte, Irimia concluye que “no es lo mismo la crisis que comienza con dolor intenso, la que aumenta progresivamente, la que despierta al paciente o la que se acompaña de náuseas o vómitos, por ello, debemos adecuar el tratamiento al perfil de las crisis del paciente para llevar a cabo un correcto abordaje de la enfermedad”.
